A さん（24 歳、女性）は両親と 3 人で暮らしている。
会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。
仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。
量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。
過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。
来院時の身体所見：身長 155 cm、体重 48 kg、体温 36.4 ℃、血圧 104/60 mmHg、脈拍 66/分（不整）。
検査所見：赤血球 400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、白血球 6,300/μL、 Na 135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖 92 mg/dL。
2 回目の外来受診日に、A さんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。
外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
A さんは2回目の外来受診で、過食をやめられず、病気との付き合い方を看護師に相談しています。
神経性過食症の治療では、認知行動療法がよく用いられます。
過食が起こる状況やきっかけを本人が把握し、対処法を一緒に考える支援が求められます。
【選択肢別解説】
1：× 毎食を手作りすることは、仕事が忙しい A さんには負担が大きく、過食の要因への対処にもなりません。
過度な目標はかえって失敗体験や自責感につながります。
2：○ 過食したくなる時の状況や気分、時間帯を記録すると、ストレスなどのきっかけに本人が気づけます。
認知行動療法のセルフモニタリングであり、具体的な対処法を考える土台になります。
3：× 摂食障害の回復には家族の理解と協力が重要です。
一人で頑張るよう促すと、孤立感や自責感を強めてしまいます。
4：× 毎日体重を量って理想体重にこだわると、体重や体型へのとらわれが強まります。
過食と代償行動の悪循環を助長するおそれがあります。
【ポイント】
神経性過食症は、過食と嘔吐などの代償行動を繰り返し、自己評価が体重や体型に過度に左右される病気です。
看護では、本人を責めずに過食のきっかけを一緒に振り返る姿勢が大切です。