A さん（24 歳、女性）は両親と 3 人で暮らしている。
会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。
仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。
量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。
過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。
来院時の身体所見：身長 155 cm、体重 48 kg、体温 36.4 ℃、血圧 104/60 mmHg、脈拍 66/分（不整）。
検査所見：赤血球 400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、白血球 6,300/μL、 Na 135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‑GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖 92 mg/dL。
A さんの来院時の所見から考えられるのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
A さんは24歳の神経性過食症で、過食した後に自分で嘔吐することを繰り返しています。
検査では K（カリウム）2.7 mEq/L と基準値（約3.5〜5.0 mEq/L）を大きく下回り、脈拍は不整です。
嘔吐で胃液とともにカリウムが失われ、低カリウム血症と代謝性アルカローシスが起こりやすい状態です。
【選択肢別解説】
1：× 赤血球400万/μL、Hb（ヘモグロビン）12.5 g/dL は成人女性の基準範囲内です。
貧血とは判断できません。
2：× 血糖92 mg/dL は空腹時血糖の基準範囲内です。
低血糖ではありません。
3：× AST 30 IU/L、ALT 35 IU/L、γ‑GTP 29 IU/L はいずれもほぼ基準範囲内です。
肝機能障害を示す所見はありません。
4：○ K 2.7 mEq/L は明らかな低カリウム血症です。
自己誘発性の嘔吐でカリウムが失われたためと考えられます。
脈拍の不整は低カリウム血症による不整脈の可能性があり、注意が必要です。
【ポイント】
自己誘発性嘔吐を繰り返す摂食障害では、低カリウム血症による不整脈が命に関わる合併症になります。
ほかにも歯のエナメル質の侵食、唾液腺の腫れ、手の甲の吐きだこなどが特徴的な所見です。