A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に 39 年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。
いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙 40 本/日を 36 年間、焼酎 120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球 308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン 4.2 g/dL、血清総ビリルビン 0.2 mg/dL、血糖 102 mg/dL、ヘモグロビン A1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。
A さんのテストステロン値は 13.5 pg/mL（50 歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。
A さんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。
erectile dysfunction
正答2
解説
正解は2です。
A さんは膀胱全摘出術の後から、それまでなかった勃起障害が出現しました。
テストステロン値は 13.5 pg/mL で基準値内にあり、血糖と HbA1c も正常です。
術後に新たに出現したという経過から、手術操作による神経の損傷が最も考えられます。
【選択肢別解説】
1：× テストステロン値は 13.5 pg/mL で、50歳代の基準値 4.6〜19.6 pg/mL の範囲内です。
性ホルモンの分泌低下はみられないため、原因とは考えにくいです。
2：○ 勃起は、骨盤内臓神経（副交感神経）に由来する海綿体神経の働きで起こります。
この神経は膀胱や前立腺のすぐそばを走行しているため、膀胱全摘出術で損傷されやすく、術後の勃起障害の主な原因になります。
3：× 糖尿病は神経障害や血管障害によって勃起障害を起こします。
しかし A さんは血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.4% と正常で、糖尿病ではありません。
4：× 喫煙は動脈硬化を通じて勃起障害の危険因子になります。
しかし長年の喫煙があっても術前は勃起障害がなく、術後に新たに出現した経過は喫煙では説明できません。
【ポイント】
勃起は主に副交感神経、射精は主に交感神経の働きによります。
膀胱全摘出術、前立腺全摘除術、直腸癌の手術など骨盤内の手術では、自律神経の損傷による排尿障害や性機能障害が起こりやすいことを押さえます。