A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に 39 年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。
いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙 40 本/日を 36 年間、焼酎 120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球 308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン 4.2 g/dL、血清総ビリルビン 0.2 mg/dL、血糖 102 mg/dL、ヘモグロビン A1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。
A さんへの術前の説明で正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
A さんは膀胱全摘出術と回腸導管造設術を受けます。
回腸導管は、切り離した回腸の一部に尿管をつなぎ、その端を腹壁にストーマとして出す尿路変向術です。
尿をためる膀胱がなくなるため、尿はストーマから絶えず流れ出し、装具で受けることになります。
【選択肢別解説】
1：× 回腸導管のストーマは、装具を付けたままでも外しても入浴できます。
お湯がストーマから体内に入ることはないので、浴槽に入ることは可能です。
2：× 尿路感染や結石を予防し、腸の粘膜から出る粘液で尿の流れが滞らないよう、水分は十分にとるよう説明します。
水分を控える必要はありません。
3：× 回腸導管では、尿は腹部のストーマから出ます。
肛門から尿が出るのは、尿管をS状結腸につなぐ尿管S状結腸吻合術の場合です。
4：○ 膀胱を摘出すると、膀胱壁の伸展を感じ取る仕組みがなくなります。
回腸導管には尿をためる機能もないため尿意は感じず、尿は持続的にストーマから排出されます。
【ポイント】
回腸導管は尿をためられない非禁制型の尿路変向で、常に装具が必要です。
自己導尿で排尿する禁制型の代用膀胱や、尿道につないで排尿する自然排尿型代用膀胱との違いも問われます。