A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に 39 年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。
いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙 40 本/日を 36 年間、焼酎 120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球 308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン 4.2 g/dL、血清総ビリルビン 0.2 mg/dL、血糖 102 mg/dL、ヘモグロビン A1c〈HbA1c〉 5.4 %。
A さんの尿所見で予測されるのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
A さんは芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務し、1日40本を36年間喫煙しています。
芳香族アミン（ベンジジン、β-ナフチルアミンなど）への職業曝露と喫煙は、膀胱癌の代表的な危険因子です。
尿の色が濃くなったこと、Hb 9.9 g/dL の貧血があることから、膀胱癌による出血が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 蛋白尿は、主に糸球体の障害で生じます。
A さんは浮腫がなく血清アルブミン 4.2 g/dL も正常で、蛋白尿を示す所見はありません。
2：× 尿糖は、血糖が腎臓で再吸収できる限界（約 160〜180 mg/dL）を超えると陽性になります。
血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.4% と正常なので、尿糖陽性は予測されません。
3：○ 膀胱癌で最も多い初発症状は、痛みを伴わない肉眼的血尿です。
尿の色の変化、貧血、職業歴と喫煙歴から、肉眼的血尿が予測されます。
4：× ビリルビン尿は、血中の直接ビリルビンが増えたときに出現します。
血清総ビリルビン 0.2 mg/dL と正常なので、尿の色の変化はビリルビンによるものではありません。
【ポイント】
「芳香族アミンへの曝露、喫煙、痛みのない肉眼的血尿」は膀胱癌の典型的な組み合わせです。
芳香族アミンによる膀胱癌は職業がんとして知られ、染料や化学工業の従事者で問題になります。