A さん（55 歳、男性、会社員）。
激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。
冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。
手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。
手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。
肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心嚢液の貯留なし。
胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。
A さんは｢傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。
落ちついたら、家族と温泉に行きたいです｣と看護師に話した。
A さんの生活指導で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
CABG 後3日で心臓リハビリテーションが始まりました。
A さんは「血管をつないだから安心」と話し、退院後に家族と温泉に行くことを楽しみにしています。
入浴は血圧や心拍数を変動させて心臓に負担をかけるため、負担を減らす入り方を指導します。
【選択肢別解説】
1：× 肩までお湯につかると、水圧で心臓に戻る血液が増え、心臓の負担が大きくなります。
お湯の深さは胸（みぞおち）の高さまでの半身浴が勧められます。
2：× 43℃以上の熱いお湯は交感神経を刺激し、血圧上昇や頻脈を招いて心臓の負担を増やします。
お湯の温度は 40℃前後のぬるめが勧められます。
3：○ 食後は消化のために血液が消化管に集まります。
そこへ入浴で皮膚の血管が広がると血圧が下がりやすく、心臓にも負担がかかります。
そのため食後1時間以上たってから入浴するよう指導します。
4：× A さんは左室駆出率 45% で、心機能はある程度保たれています。
リハビリテーションの進み具合に応じて入浴は可能であり、一律に控える必要はありません。
【ポイント】
心疾患をもつ人の入浴は「ぬるめのお湯」「胸までの半身浴」「長湯をしない」「食後すぐと飲酒後は避ける」「脱衣所や浴室を暖める」が基本です。
「つないだから安心」という A さんには、再発予防のために禁煙や食事などの生活習慣の改善が必要なことも伝えます。