A さん（55 歳、男性、会社員）。
激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。
冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。
手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。
手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。
肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心嚢液の貯留なし。
胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
術後2日、A さんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。
看護師が A さんの離床中止を判断した指標はどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5です。
CABG 後2日で人工呼吸器を離脱し、離床を検討した場面です。
心臓手術後の離床は、循環動態が安定していることを確認してから進めます。
日本循環器学会のガイドラインでは、血行動態の安定しない不整脈（新たに発生した心房細動など）や、時間尿量の低下の持続が離床を見合わせる基準とされています。
【選択肢別解説】
1：× ドレーンが留置されていることは、離床を中止する理由になりません。
固定や屈曲、事故抜去に注意すれば、留置したまま離床を進められます。
早期離床は無気肺や深部静脈血栓症の予防にもつながります。
2：× 安静時の呼吸数 20/分は、正常範囲の上限程度です。
安静時の頻呼吸（おおむね 30/分以上）や呼吸困難がなければ、離床を中止する理由にはなりません。
3：× 安静時の心拍数 100/分は、術後としてはやや速いものの、離床の中止基準（おおむね 120/分以上）には当たりません。
4：○ 心臓手術後に新たに発生した心房細動は、心拍出量の低下や血栓塞栓症の原因になります。
血行動態が不安定になるおそれがあるため、不整脈の評価と治療を優先し、離床は中止します。
5：○ 時間尿量 0.5 mL/kg/時以下が続くことは、腎血流の低下、つまり心拍出量の低下を示唆します。
2時間以上続く場合は低心拍出量症候群の徴候として離床の中止基準に当たり、A さんは3時間持続しています。
【ポイント】
心臓手術後の離床は、心拍数、不整脈、血圧、尿量で「循環が保たれているか」を確認してから進めます。
ドレーンやライン類は、注意して扱えば離床の妨げにはならないことも押さえておきます。