第114回 看護師国家試験 午後問215

A さん（55 歳、男性、会社員）。 激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。 冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。 手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。 手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。 身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。 肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。 検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心嚢液の貯留なし。 胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 術後2日、A さんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。 看護師が A さんの離床中止を判断した指標はどれか。 2つ選べ。

正解を2つ選んでください。

1. ドレーンが留置中である。
2. 安静時の呼吸数が 20/分である。
3. 安静時の心拍数が 100/分である。
4. 新たな不整脈（心房細動）が発生している。 arrhythmia atrial fibrillation
5. 時間尿量 0.5 mL/kg/時が3時間持続している。

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