A さん（55 歳、男性、会社員）。
激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。
冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。
手術中の輸液量 2,700 mL、輸血量 400 mL、出血量 280 mL、尿量 200 mL であった。
手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心嚢ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温 37.1 ℃、脈拍 63/分、血圧 126/62 mmHg、末梢冷感はなし。
肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度 40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧 12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心嚢液の貯留なし。
胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
A さんは冠動脈バイパス術〈CABG〉後6時間です。
手術中の水分の出入りは、輸液 2,700 mL と輸血 400 mL の計 3,100 mL に対し、出血 280 mL と尿 200 mL の計 480 mL です。
差し引き約 2,600 mL の水分過剰（プラスバランス）になっています。
中心静脈圧は 12 cmH2O と基準（おおむね 5〜10 cmH2O）より高く、肺野全体の湿性ラ音、漿液性の気道分泌物、両肺野の広範な透過性低下がみられます。
【選択肢別解説】
1：× 低心拍出量症候群〈LOS〉では、血圧低下、末梢冷感、尿量減少がみられます。
A さんは血圧 126/62 mmHg が保たれ、末梢冷感もありません。
左室駆出率〈LVEF〉45% は軽度の低下で、LOS の状態ではありません。
2：× 心タンポナーデは、心嚢内に血液などがたまり心臓の拡張が妨げられる状態で、血圧低下や頸静脈怒張がみられます。
A さんは心エコーで心嚢液の貯留がなく、血圧も保たれています。
3：○ 大量の水分負荷と中心静脈圧の上昇から、肺の血管内の水分が間質や肺胞へ漏れ出ていると考えられます。
肺野全体の湿性ラ音、漿液性の分泌物、両肺の広範な透過性低下は、いずれも肺水腫の所見です。
4：× 無気肺は、痰の貯留などで肺胞がつぶれた状態です。
障害部位の呼吸音が減弱し、エックス線では限局した透過性低下がみられます。
肺野全体の湿性ラ音や両肺の広範な変化は、肺水腫のほうに合います。
【ポイント】
術後のアセスメントでは、まず水分の出納（イン・アウト）を計算する習慣をつけます。
「プラスバランス、中心静脈圧上昇、両肺の湿性ラ音」がそろえば肺水腫を考えます。
「低血圧、末梢冷感、乏尿」がそろえば低心拍出量症候群を考えます。