Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。
大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。
バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。
身体所見：顔面に浮腫を認める。
検査所見：Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。
胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
A さんは R-CHOP 療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。
治療後3日、｢やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。
思い出すだけでも気持ち悪くなります｣と話している。
A さんの次回の R-CHOP 療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
前回の化学療法で強い嘔気・嘔吐を経験したAさんへの、次回の対応を問う問題です。
「思い出すだけでも気持ち悪くなります」という発言から、治療前から嘔気が生じる予期性悪心・嘔吐が起こるおそれがあります。
【選択肢別解説】
1：× 1日1,000 mLの水分摂取は、嘔気・嘔吐の対策ではありません。
水分補給は脱水予防として大切ですが、嘔気そのものを抑える効果はありません。
2：× 治療前日の夕食を中止する必要はありません。
絶食しても嘔気・嘔吐は予防できず、かえって栄養状態を悪化させます。
消化のよい食事を少量ずつとるよう勧めます。
3：○ 治療前に制吐薬を投与します。
抗癌薬の投与前から制吐薬を用いると、嘔気・嘔吐を予防する効果が高まります。
毎回の治療で嘔気をしっかり抑えることが、予期性悪心・嘔吐の悪化を防ぐことにもつながります。
予期性悪心・嘔吐には、治療前に抗不安薬を併用することもあります。
4：× 抗癌薬を減量するのは適切ではありません。
減量すると治療効果が下がるおそれがあるため、まず制吐療法などの支持療法で対処します。
【ポイント】
化学療法による悪心・嘔吐は、急性（24時間以内）、遅発性（24時間以降）、予期性に分けられます。
予期性悪心・嘔吐は前回の嘔吐体験が引き金となるため、初回から十分に予防することが最も重要です。