Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。
大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。
バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。
身体所見：顔面に浮腫を認める。
検査所見：Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。
胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
A さんは R-CHOP 療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。
A さんの R-CHOP 療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
化学療法の副作用が、治療開始からどの時期に出現するかを問う問題です。
Aさんは縦隔リンパ節が上大静脈を圧迫するほど腫大しており、腫瘍量が多い状態です。
【選択肢別解説】
1：× 脱毛は初日には起こりません。
毛母細胞が障害されてから、投与後2〜3週ごろに始まります。
2：× 口内炎は初日には起こりません。
口腔粘膜の細胞障害により、投与後数日から10日前後で現れます。
3：× 低血糖は起こりにくいです。
R-CHOP療法に含まれるプレドニゾロンには血糖を上げる作用があり、むしろ高血糖に注意が必要です。
4：× 好中球減少症は初日には起こりません。
骨髄抑制による好中球数の最低値は、投与後7〜14日ごろに訪れます。
5：○ 腫瘍崩壊症候群は治療初日から起こりえます。
抗癌薬で大量の腫瘍細胞が一度に壊れ、細胞内の尿酸・カリウム・リンが血中に流れ出す病態です。
高尿酸血症や高カリウム血症により、急性腎障害や不整脈を起こします。
悪性リンパ腫のように薬剤によく反応し、腫瘍量が多い場合に起こりやすくなります。
【ポイント】
副作用の出現時期は、腫瘍崩壊症候群や急性の悪心・嘔吐が当日から、骨髄抑制が1〜2週後、脱毛が2〜3週後と整理しましょう。
腫瘍崩壊症候群の予防には、大量の補液と尿酸を下げる薬を用います。