Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。
Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。
左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。
咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。
喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）。
検査所見：赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。
呼吸機能所見：%VC76%、FEV1%73%。
A さんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。
A さんは看護師に｢全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。
医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか｣と質問した。
A さんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
正答1
解説
正解は1です。
胸腔鏡下左下葉切除術の後に起こりやすい合併症を問う問題です。
肺葉切除では肺を切離した面から空気が漏れることがあり、術後は胸腔ドレーンを留置して管理します。
【選択肢別解説】
1：○ 気胸は肺切除術後に起こりやすい合併症です。
切離面や縫合部からの空気漏れ（エアリーク）により、胸腔内に空気がたまって肺が虚脱します。
胸腔ドレーンの呼吸性移動や気泡の有無、呼吸音、皮下気腫を観察します。
2：× 反回神経麻痺は本症例では起こる可能性が低い合併症です。
左反回神経は大動脈弓の周囲を走行するため、食道癌の手術や上縦隔のリンパ節郭清で損傷されやすくなります。
Aさんはリンパ節転移のない下葉の小さな病変であり、反回神経の近くを大きく操作する手術ではありません。
3：× Horner〈ホルネル〉症候群は肺尖部の病変で起こるものです。
頸部交感神経の障害により、縮瞳・眼瞼下垂・顔面の発汗低下が生じます。
下葉切除術で起こることはまれです。
4：× Pancoast〈パンコースト〉症候群は手術の合併症ではありません。
肺尖部の腫瘍が腕神経叢や交感神経に浸潤して起こる病態で、上肢の痛みやHorner症候群を伴います。
Aさんの病変は左肺下葉にあるため、該当しません。
【ポイント】
肺切除術後の主な合併症は、気胸（エアリーク）、無気肺、肺炎、術後出血、不整脈です。
Horner症候群とPancoast症候群は、肺尖部の腫瘍で起こる症状として覚えましょう。