第112回 看護師国家試験 午後問214

解説

正解は2です。 グラスゴー・コーマ・スケール（GCS：Glasgow Coma Scale）で意識レベルを評価します。 開眼（E）、言語反応（V）、運動反応（M）の3項目で点数をつけます。 事例文の3つの情報を、それぞれの項目に当てはめます。 【選択肢別解説】 1：× V1は発語がない状態、M2は痛み刺激で四肢が伸展する状態です。 A さんは声を発し、痛み刺激から逃れようとしているので当てはまりません。 2：○ 開眼しないためE1です。 声は出ているが理解不能な音声なのでV2です。 痛み刺激から逃れようとする逃避反応なのでM4です。 合計は7点となります。 3：× E2は痛み刺激で開眼する状態であり、A さんは開眼していません。 M2も、逃避反応がみられる A さんには当てはまりません。 4：× E4V5M5は、自発的に開眼し見当識も保たれた状態です。 意識障害のある A さんには当てはまりません。 【ポイント】 V2（理解不能の音声）とV3（不適当な言葉）、M4（逃避）とM5（疼痛部位に手をもってくる）の区別がよく問われます。 GCSは合計8点以下を重症の目安とします。