Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。
入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。
「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。
しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。
久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。
内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。
精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。
その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。
それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。
入院時、身長166cm、体重36kgであった。
入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
入院後2週が経過した。
食事のときに A さんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の 25 % 程度である。
時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。
A さんと話し合ったところ｢私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ｣と話した。
看護師の関わりとして適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
神経性無食欲症で、ボディイメージの歪みとやせ願望が続く患者への関わりを問う問題です。
Aさんは食事に時間をかけて少量しか食べず、ストレッチを続け、「病棟で太っているほう」と認識しています。
【選択肢別解説】
1：× 体重測定の回数を増やすのは不適切です。
体重へのこだわりがさらに強まり、不安や食事制限を助長するおそれがあります。
2：× 鏡で全身を映して見せても、認識は修正されません。
ボディイメージの歪みがあるため、やせた体を見ても「太っている」と感じ、苦痛を与えるだけになります。
3：○ 痩せたいと思う気持ちについて話し合うのが適切です。
否定せずに気持ちを受け止めることで信頼関係が築かれます。
痩せたい思いの背景にある不安や自己評価の低さに一緒に目を向けることが、治療への動機づけにつながります。
4：× 他の患者より痩せていると伝えるのは不適切です。
本人の認識を否定することになり、信頼関係を損ないます。
他の患者と比較することは、競争心をあおることにもなります。
【ポイント】
摂食障害の看護では、体重や食事量をめぐる説得や対決を避け、気持ちを受容して信頼関係を築くことが基本です。
そのうえで、治療目標を本人と共有していきます。