Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。
入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。
「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。
しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。
久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。
内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。
精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。
その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。
それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。
入院時、身長166cm、体重36kgであった。
入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
神経性無食欲症の患者に栄養補給を始めた早期の観察を問う問題です。
長期の低栄養状態の人に急に栄養を補給すると、リフィーディング症候群を起こす危険があります。
Aさんは身長166cm、体重36kgで、BMI（体格指数）は約13と高度のやせです。
【選択肢別解説】
1：× 脱毛は長期の低栄養で起こる症状です。
治療開始早期に急変につながる観察項目ではありません。
2：○ 浮腫に最も注意します。
栄養補給を始めるとインスリン分泌が増え、ナトリウムと水分が体内に貯留して浮腫が生じます。
リフィーディング症候群では低リン血症や心不全も起こるため、浮腫は危険の早期発見につながる重要な所見です。
3：× 抑うつは神経性無食欲症に合併しやすい精神症状です。
観察は必要ですが、治療開始早期に生命にかかわる身体合併症の観察が優先されます。
4：× 嚥下障害は神経性無食欲症の典型的な症状ではありません。
Aさんに嚥下機能の問題を示す情報もありません。
【ポイント】
リフィーディング症候群は、低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症、心不全、浮腫などを起こします。
予防のため、栄養は少量から段階的に増やし、体重・浮腫・電解質を頻回に確認します。