第106回 看護師国家試験 午後問239

解説

正解は4（腎機能低下）。 全身性エリテマトーデス（SLE）疑いやループス腎炎を背景とする症例のアセスメントとして、腎機能低下（血清Cr上昇・蛋白尿・血尿・浮腫）は重要な所見で、選択肢4が正解。 SLEはⅢ型アレルギーによる多臓器障害を起こし、糸球体腎炎（ループス腎炎）が予後を左右する代表的合併症となる。 選択肢1の貧血もSLEで起こり得る（自己免疫性溶血性貧血、慢性疾患の貧血）が、入院時のアセスメントとしての特異性は腎機能低下に劣る。 2の出血傾向は血小板減少（自己免疫性血小板減少症の合併）でみられるが、SLE全体での出現頻度は腎障害より低い。 3の易感染状態はステロイド治療開始後に問題となるが、入院時の初期アセスメントとしては腎機能評価が優先となる。 腎生検によるループス腎炎の組織分類が治療方針決定の鍵となる。