A さん（78 歳、女性、要介護 1 ）は夫（82 歳、要支援 1 ）と 2 人で暮らしている。
高血圧症と心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症状はない。
病状管理のために訪問看護を週 1 回利用している。
A さんは「最近、買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物への同行を希望した。
A さんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と質問があった。
このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは78歳で、高血圧症と心不全のため降圧薬と利尿薬を内服しています。
日常生活では呼吸困難はありませんが、買い物という労作ですぐに疲れるようになっています。
心不全の患者では、労作に伴う息切れや疲労は心臓への負担が増しているサインです。
【選択肢別解説】
1：× 利尿薬を内服しているAさんが外出時に水分を制限すると、脱水を起こすおそれがあります。
水分の量は主治医の指示に従うもので、外出時に訪問介護員が制限を強めるものではありません。
2：○ 息切れは、労作によって心臓の負担が大きくなっているサインです。
息切れが出たら休憩して心臓の負担を減らすことで、心不全の悪化を防げます。
訪問介護員が実践しやすい具体的な注意点です。
3：× 心不全の食事療法では塩分制限が重要です。
好きなものだけを選ぶと、塩分の多い加工食品などに偏るおそれがあり、適切な助言ではありません。
4：× Aさんは日常生活で呼吸困難がなく、歩いて買い物に行けています。
車椅子を使うと活動量が減り、筋力低下や生活意欲の低下につながります。
【ポイント】
心不全のある高齢者の外出支援では、息切れ・疲労・動悸を目安に休憩をとり、活動と休息のバランスをとることが基本です。
支援者には、観察する症状と、そのときにとる具体的な行動をセットで伝えます。