A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。
病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。
身体所見：身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。
血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11 秒、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、空腹時血糖 102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。
呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
A さんは術後 5 日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後 2 週には普通食を 1 日 6 回に分けて食べるようになった。
食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食 50〜70 % を摂取していた。
A さんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
Aさんは食道亜全摘術後、胃を管状にして食道の代わりに用いる再建を受けています。
胃が小さくなり、すぐに満腹になるため、1日6回に分けて少しずつ食べています。
退院後も、少量ずつよくかんで食べる習慣を続けることが大切です。
【選択肢別解説】
1：○ よくかむと食べ物が細かくなり、細くなった再建胃管や吻合部を通りやすくなります。
つかえ感や嘔吐を防ぎ、消化も助けます。
2：× 食道の下にある逆流を防ぐしくみが失われているため、食後すぐに横になると食べ物が逆流します。
食後は1〜2時間ほど座位を保ちます。
3：× 再建後は一度に食べられる量が少ないため、3食だけでは必要な栄養を摂れません。
間食を含めて5〜6回に分けて食べるよう勧めます。
4：× お茶や汁物で流し込むと、すぐに満腹になり食事量が減ります。
急に食べ物が腸に流れ込みダンピング症候群を起こすおそれもあります。
【ポイント】
食道切除後は、逆流を防ぐため就寝時に上半身を少し高くして休むよう指導します。
体重の減少が続く場合は、補助食品の活用も検討します。