A さん（60 歳、女性、会社員）は 15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。
その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。
A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。
入院時は、身長 155 cm、体重 65 kg で 1 か月前から 5 kg 増加している。
体温 36.3 ℃、呼吸数 28/分、脈拍 82/分、血圧 160/82 mmHg であった。
血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン 3.1 g/dL、クレアチニン 3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は 15 mL/分/1.73 m2 であった。
A さんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Aさんは60歳で、糖尿病性腎症が進行し、労作時の息切れ、肺野の水泡音、下肢の浮腫で入院しました。
1か月で体重が5kg増え、呼吸数28/分、血圧160/82mmHgで、eGFRは15mL/分/1.73m2で、末期腎不全に近い高度の腎機能低下があります。
腎臓から水分を排泄できず、体液が過剰にたまっていると判断できます。
【選択肢別解説】
1：× アルブミンは3.1g/dLで基準値（おおむね4.0g/dL前後）を下回っています。
Hbも8.5g/dLと低く、栄養状態は良好とはいえません。
2：× カリウムは4.0mEq/Lで基準範囲内です。
高カリウム血症ではありません。
3：○ 体重増加、浮腫、肺野の水泡音、頻呼吸、労作時の息切れは、体液過剰で肺に水がたまり始めている所見です。
肺水腫の危険性があるとアセスメントできます。
4：× HbA1cは8.5％で、一般的な目標である7.0％未満を大きく上回っています。
血糖コントロールは不良です。
【ポイント】
腎不全による体液過剰では、体重、浮腫、呼吸状態、血圧を毎日観察します。
腎性貧血は腎臓でのエリスロポエチン産生の低下によって起こります。