A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。
友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。
夫が積極的に散歩に誘っても、A さんは｢体がだるい｣｢何をしても意味がない｣と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。
心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。
夫から精神科外来の看護師に｢日常生活で気を付けることはありますか｣と質問があった。
A さんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。
精神科受診を終了して1年後、A さんは再び家にこもりがちになった。
夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。
A さんは｢何もできないと思っているでしょ｣と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。
頭部 MRI 検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。
vascular dementia
A さんは｢自分が認知症なんて信じられない。
dementia
もう治らない｣と話した。
A さんに認められるのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5です。
A さんはうつ病が回復してから1年後、料理の作り方や人の名前を何度も確認し、家事に時間がかかるようになりました。
ささいなことで怒ったり急に泣き出したりすることが増え、頭部 MRI 検査で多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断されました。
【選択肢別解説】
1：○ 感情失禁は、ささいなきっかけで感情を抑えられず、泣いたり怒ったりする状態です。
血管性認知症に特徴的な症状で、A さんが急に怒ったり泣き出したりすることに当てはまります。
2：× 観念奔逸は、考えが次々に浮かんで話題が飛ぶ思考の障害です。
躁状態でみられる症状で、A さんにはみられません。
3：× 強迫行為は、無意味だと分かっていても手洗いや確認をやめられない行為です。
A さんが何度も確認するのは記憶障害で覚えていられないためで、強迫行為ではありません。
4：× 心気妄想は、重い病気にかかっていると根拠なく確信する妄想で、うつ病でみられます。
A さんの「もう治らない」は、実際に診断された認知症への落胆の言葉であり、妄想ではありません。
5：○ 実行機能障害は、計画を立てて順序よく物事を進めることができなくなる障害です。
料理の手順を確認しないと進められず、家事に時間がかかることは実行機能障害の表れです。
【ポイント】
血管性認知症は、障害される機能と保たれる機能が混在する「まだら認知症」が特徴です。
感情失禁、段階的な悪化、歩行障害や構音障害などの神経症状を伴いやすいことも押さえます。