A さん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。
難聴のため補聴器を使用している。
自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。
搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。
術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球 410 万/μL、白血球 7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。
創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の 21 時に坐薬を使用した。
術後1日。
午前中に看護師が A さんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。
昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。
看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・5
解説
正解は3と5です。
Aさんは87歳で難聴があり、全身麻酔下の人工骨頭置換術を受けた術後1日目です。
午前中は眠っていたのに、昼食後に多弁で落ち着かなくなっており、急に発症して日内で変動する術後せん妄が疑われます。
せん妄への看護では、薬に頼る前に、不快な刺激や感覚遮断といった誘因を取り除くことが基本です。
なお、この連問の経過（問100）で、Aさんには膀胱留置カテーテルが挿入されていることが示されています。
【選択肢別解説】
1：× 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系など）は、高齢者ではせん妄を誘発・悪化させることがあります。
まず誘因の除去を行い、薬物療法は医師が評価して判断します。
2：× 臥床を続けると昼夜のリズムが崩れ、せん妄や廃用症候群を招きます。
人工骨頭置換術後は早期離床が原則で、日中は活動を促します。
3：○ 膀胱留置カテーテルは違和感や拘束感を生み、せん妄の誘因になります。
尿の流出が良好で必要性が乏しいため、医師に確認して早期に抜去することが適切です。
4：× カーテンで囲むと周囲の様子や時間の手がかりが失われ、見当識の低下を助長します。
看護師からの観察もしにくくなり、転倒などの危険を見逃します。
5：○ 難聴のある高齢者は、聞こえないことで状況がつかめず、感覚遮断からせん妄を起こしやすくなります。
普段使っている補聴器を装着し、情報が入るようにします。
【ポイント】
せん妄の誘因には、ライン類などの身体的拘束感、痛み、感覚遮断（眼鏡・補聴器がない）、環境の変化、睡眠覚醒リズムの乱れがあります。
対応の基本は、誘因の除去、見当識への働きかけ、日中の活動と夜間の睡眠の確保です。