A さん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。
難聴のため補聴器を使用している。
自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。
搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。
術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球 410 万/μL、白血球 7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。
創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の 21 時に坐薬を使用した。
術後1日。
朝6時の A さんのバイタルサインは、体温 36.5 ℃、呼吸数 18/分、脈拍 64/分、血圧 120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air） であった。
膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。
腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。
食事時に A さんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたが A さんは｢痛みはそれほど強くない｣と言った。
朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Aさんは87歳で難聴があり、右大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術を受けた術後1日目です。
朝6時のバイタルサインは安定し、尿の流出も良好で、検査所見にも大きな異常はありません。
一方、前日21時に使った鎮痛薬の坐薬の効果は切れる時間帯に入っています。
朝食時には顔をしかめていましたが、「痛みはそれほど強くない」と内服を断っています。
さらに朝食後に点滴とドレーンが抜去され、これから離床やリハビリテーションが始まる時期です。
【選択肢別解説】
1：× 高齢者の術後はせん妄に注意が必要ですが、現時点で意識の変化を示す情報はありません。
9時の観察項目として最も優先度が高いとはいえません。
2：× 朝6時のSpO2は97%（室内気）で、呼吸数も18/分と安定しています。
呼吸状態の悪化を示す情報はなく、優先度は高くありません。
3：○ 坐薬の効果が切れつつあるうえ、顔をしかめる表情から、Aさんが痛みを我慢している可能性があります。
高齢で難聴もあるため痛みを言葉で十分に伝えにくく、痛みが強いと離床が進まずせん妄の誘因にもなるので、創部痛を最優先で観察します。
4：× 血圧は120/82mmHgと安定しており、ドレーンからの出血も少量で、Hbも12.0g/dLと保たれています。
術後出血による循環血液量の減少を示す所見はなく、優先度は高くありません。
5：× 膀胱留置カテーテルからの尿の流出は良好で、尿素窒素やNaなどの値にも大きな異常はありません。
尿量を最優先で観察する必要性は低いです。
【ポイント】
高齢者は痛みを過小に表現することが多いため、言葉だけでなく表情やしぐさ、動作から痛みを評価します。
術後の十分な疼痛コントロールは、早期離床による肺炎や深部静脈血栓症、筋力低下の予防につながります。