A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。
救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 88/分、血圧 168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 98 %（room air）であった。
閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
A さんの回復は順調で、後遺症なく退院した。
退院1か月後の外来で、A さんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。
家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。
看護師が A さんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。
家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。
A さんに起こっている可能性が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんはくも膜下出血の手術後、後遺症なく退院し、退院1か月後に外来を受診しました。
会話への反応が鈍い、物忘れが激しい（認知機能の低下）、歩くのが遅い（歩行障害）、尿を漏らした（尿失禁）という3つの症状がそろっています。
一方、字はきれいに書けており、手の動きは保たれています。
【選択肢別解説】
1：× 脳血管攣縮は、くも膜下出血の発症から4〜14日ころに起こりやすい合併症です。
発症から1か月以上たった時期に新たに起こる可能性は低いです。
2：○ 正常圧水頭症は、くも膜下出血の後に髄液の吸収が悪くなって脳室が拡大し、数週〜数か月たってから発症します。
認知機能の低下、歩行障害、尿失禁が3大症状で、Aさんの症状と一致します。
3：× 脳動脈瘤の破裂では、突然の激しい頭痛や意識障害が起こります。
Aさんの動脈瘤はクリッピング術で処置されており、症状も徐々に現れているため、再破裂とは考えにくいです。
4：× パーキンソン病でも歩行障害はみられますが、字がだんだん小さくなる小字症が特徴です。
Aさんは入院前と変わらない字を書けており、パーキンソン病は考えにくいです。
【ポイント】
正常圧水頭症の3大症状は「歩行障害、認知症、尿失禁」で、歩行障害が最初に現れることが多いです。
シャント手術で症状の改善が期待できるため、「治療で治る認知症」として早期発見が重要です。