A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。
救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 88/分、血圧 168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 98 %（room air）であった。
閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けて ICU に入室した。
入室時のバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数 22/分、脈拍 78/分、血圧 126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L/分）で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %であった。
3時間後、A さんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。
バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Aさんはくも膜下出血に対してクリッピング術を受け、ICUに入室して3時間後です。
開眼して「頭が痛い」と訴えていますが、バイタルサインに変化はありません。
脳槽ドレーンの排液は淡血性で、術後の経過として予測される範囲です。
この頭痛は開頭術による術後の痛みと考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 端座位にすると頭部の位置が大きく変わり、脳槽ドレーンから髄液が過剰に流れ出るおそれがあります。
術後3時間で頭痛のある患者を端座位にするのは危険です。
2：× 脳槽ドレーンは頭の高さを基準に排液の圧が設定されています。
枕を高くすると基準点がずれて、髄液の排液量が変わってしまうため、医師の指示なく行ってはいけません。
3：○ 意識は保たれ、バイタルサインにも変化がないため、再出血や頭蓋内圧の亢進を示す所見はみられません。
術後の創部痛による頭痛と判断し、鎮痛薬を使って苦痛を和らげることが適切です。
4：× ドレーンをクランプすると髄液や血液の排出が止まり、頭蓋内圧が上昇するおそれがあります。
排液が淡血性で異常がないのにクランプする理由はありません。
【ポイント】
頭痛に加えて意識レベルの低下、血圧上昇・徐脈、瞳孔不同、ドレーン排液の急な増加や鮮血化があれば、再出血や頭蓋内圧亢進を疑います。
くも膜下出血の後は、発症4〜14日ころに起こりやすい脳血管攣縮にも注意が必要です。