Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。
連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処方された。
受診に同行していた母親からは｢A から〈私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい〉といった要望が多い。
それに従わないと〈どうして私のつらさを分かってくれないの〉と大きな声を出す。
どのように関わればよいか分からない｣と看護師に相談があった。
母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
強迫性障害のAさんの確認行為に家族が巻き込まれている状況で、母親への対応を問う問題です。
患者が家族に確認を代わりにさせることを「巻き込み」といい、強迫症状を長引かせる要因になります。
家族への支援は、まず疾患をどのように理解しているかを把握することから始めます。
【選択肢別解説】
1：× 要望に応じ続けるよう助言するのは誤りです。
家族が確認を代行すると、一時的に不安は和らぎますが、強迫行為が強化されます。
2：× 治療の効果が出るまで待つよう伝えるのは不適切です。
母親は今まさに対応に困っており、その悩みに応えていません。
また、巻き込みが続くと治療の効果も得られにくくなります。
3：○ 母親の疾患の理解を確認するのは適切です。
母親がAさんの行動を症状として理解できているかを把握することで、必要な情報提供や心理教育につなげられます。
疾患を理解すると、巻き込みへの適切な対応を家族と一緒に考えられるようになります。
4：× 大声を出しても反応しないよう助言するのは不適切です。
突き放すような対応はAさんの不安を強め、親子関係を悪化させるおそれがあります。
巻き込みは、主治医と相談しながら段階的に減らしていくことが大切です。
【ポイント】
強迫性障害では、家族の巻き込みや保証の求めに応じることが症状を維持させます。
家族には疾患の理解を促し、治療方針をそろえて関わるよう支援します。