Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。
連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処方された。
内服を始めて1週後、A さんは看護師に｢鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい｣と訴えている。
看護師の声かけで適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めて1週後の強迫性障害のAさんへの声かけを問う問題です。
Aさんは確認行為が増えて眠れないと訴えています。
まず、睡眠の状態を具体的に把握して、変化の内容を正確に評価することが必要です。
【選択肢別解説】
1：× すぐに薬の変更を相談するのは早すぎます。
SSRIの効果が現れるまでには数週間以上かかり、内服1週では効果を判断できません。
まず情報を集めてアセスメントし、そのうえで必要な内容を主治医に報告します。
2：○ 睡眠状況を具体的に尋ねるのは適切です。
入眠や中途覚醒の状況、睡眠時間、確認行為との関係を把握すると、症状の悪化か薬の影響かを判断する材料になります。
SSRIの飲み始めには、不眠や不安・焦燥感が強まる副作用が出ることもあります。
3：× 異動を勧めるのは不適切です。
うつ状態のときに大きな決断をすることは避けるべきです。
また、異動しても強迫症状そのものは改善しません。
4：× 別のことを考えるよう勧めるのは不適切です。
強迫観念は意識して打ち消そうとするほど、かえって強まります。
【ポイント】
薬物療法の開始直後は、効果が出るまでの期間と、初期に出やすい副作用を踏まえて観察します。
訴えがあったときは、まず具体的な情報を集めてアセスメントすることが基本です。