Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。
5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。
1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
3か月後、A さんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24 時間）を受けることになった。
要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。
毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。
訪問介護員から｢A さんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、A さんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。
どうすればよいでしょうか｣と訪問看護師に相談があった。
訪問介護員への助言で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
在宅酸素療法中の肺転移のある患者が、食後に息苦しさを訴える場面での、訪問介護員への助言を問う問題です。
食事を一度にたくさん食べると、膨らんだ胃が横隔膜を押し上げて呼吸運動を妨げます。
また、消化のために酸素消費量が増えるため、呼吸機能が低下した人では食後に呼吸困難が起こりやすくなります。
【選択肢別解説】
1：× 食後に息苦しさがあるだけで、Aさんが自分で食べられないという情報はありません。
介助で食事の量や胃の膨らみは変わらず、自分でできることを奪うことにもなります。
2：× 短く速い呼吸は、1回換気量が減り、かえって息苦しさを強めます。
呼吸困難時は、口すぼめ呼吸などでゆっくり深く息を吐くよう促します。
3：× 食事以外の時間を安静にしても、食後の呼吸困難の原因は解決しません。
過度の安静は筋力低下などの廃用症候群を招きます。
4：○ 適切です。
1回の食事量を減らすと、胃による横隔膜の圧迫が軽くなり、食後の呼吸困難を和らげられます。
回数を増やすことで、1日に必要な栄養量も確保できます。
【ポイント】
呼吸器疾患で呼吸困難のある人の食事は「少量頻回食」が基本です。
ガスを発生しやすい食品を控え、食後すぐに横にならないことも横隔膜の圧迫の予防になります。