Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。
5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。
1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
6か月後、A さんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。
2週後、長女から｢私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。
もっとできることがあったのではと考えてしまいます｣と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
自宅で母親を看取った長女が、介護が十分でなかったと自責の念を語る場面での、遺族ケアを問う問題です。
死別後の後悔や自責は、正常な悲嘆反応としてよく見られます。
看護師は長女の努力を具体的に認め、介護をやり遂げたことを肯定的に受け止められるよう支援します。
【選択肢別解説】
1：× 「もう少し休んで傍にいられたら」という言葉は、介護が不十分だったという長女の思いを肯定し、自責の念を強めます。
2：× 何をすればよかったのかを一緒に考えると、できなかったことに焦点が当たり、後悔を深めるおそれがあります。
死別後間もない遺族には、過去の不足を振り返らせる関わりは適しません。
3：○ 適切です。
長女は仕事と介護を両立しながら、母親の希望どおり自宅での最期を支えました。
その事実を認める言葉は、長女の努力をねぎらい、自責の念を和らげます。
4：× 仕事に集中するよう勧めるのは、長女の悲しみや思いを受け止めずに話をそらす対応です。
悲嘆の表出を妨げることになります。
【ポイント】
遺族ケア（グリーフケア）では、悲嘆の感情を表出できるよう傾聴し、故人のために行ったことをねぎらいます。
「頑張りましたね」と努力を認める関わりは、在宅看取り後の家族支援の基本です。