Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。
5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。
1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。
退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。
ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
長女への助言で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
通院が負担になってきた在宅療養中の終末期がん患者の家族への助言を問う問題です。
Aさんは87歳で通院がつらく、積極的な治療はせず自宅で最期まで過ごしたいと希望しています。
長女は医師の診察を続けることを大切に考えており、通院せずに医師の診察を受けられる方法を提案するのが適切です。
【選択肢別解説】
1：× 緩和ケア病棟への入院は、自宅で最期まで過ごしたいというAさんの希望に反します。
現時点で入院が必要な状態とも書かれていません。
2：○ 適切です。
在宅療養支援診療所は、24時間連絡を受ける体制をもち、医師が自宅を訪れて訪問診療や往診を行う診療所です。
通院の負担なく診察を続けられ、在宅での看取りにも対応できます。
3：× 診察を月1回に減らすことは、診察を続けたいという長女の思いに沿わず、病状の悪化の発見が遅れるおそれがあります。
通院の負担という根本の問題も解決しません。
4：× 通所リハビリテーションは、施設に通って機能訓練を受けるサービスです。
外出の負担はむしろ増え、医師の診察を続けるという相談の目的にも合いません。
【ポイント】
在宅療養支援診療所の要件には、24時間の連絡体制、24時間の往診体制、訪問看護との連携、在宅での看取りへの対応などがあります。
在宅で最期を迎えたい患者には、訪問診療と訪問看護を組み合わせて支えます。