Aさん（22歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。
「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じたAさんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害と診断された。
Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。
また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。
中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。
就労移行支援を利用し、A さんは仕事を始めたが、苦手な仕事内容が多く、失敗が続いているため同僚から注意を受け続けている。
外来看護師は、A さんから ｢毎日が憂うつでつらい。
ストレスが溜まるのでどうしたらよいか｣と相談を受けた。
A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
苦手な仕事内容での失敗と注意を受け続けることで、憂うつ感やストレスを訴えているASDの青年への対応を問う問題です。
発達障害のある人は、適応の困難からうつ病などの二次障害を起こしやすいことが知られています。
まずは憂うつな気分の程度や内容を把握し、二次障害の有無をアセスメントすることが必要です。
【選択肢別解説】
1：× 慣れるまで待つよう説明すると、Aさんのつらさを受け止めないことになります。
苦手な仕事内容は慣れで解決するとは限らず、うつ状態が悪化するおそれがあります。
2：○ 適切です。
憂うつな気分について詳しく話してもらうと、つらさを受け止められます。
同時に、気分の落ち込みの程度、睡眠や食欲、希死念慮の有無などを把握し、受診や環境調整の必要性を判断できます。
3：× 同僚とうまく付き合う方法を自分で考えるよう求めるのは、対人関係が苦手というASDの特性を考えると負担が大きい対応です。
問題の中心は苦手な仕事内容による失敗であり、まず気分の状態を確認します。
4：× 看護師自身のストレス発散方法は、Aさんに合うとは限りません。
本人の特性や好みを確かめずに一方的に指導しても効果は期待できません。
【ポイント】
相談を受けたら、解決策を示す前に、まず本人の訴えを詳しく聴いてアセスメントします。
発達障害の支援では、本人を職場に合わせるだけでなく、仕事内容や環境の調整（合理的配慮）も検討します。