Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。
Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
術後1日、A さんは 39.1 ℃の発熱がみられた。
バイタルサイン：呼吸数 18/分、脈拍 117/分、整、血圧 132/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）。
身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。
左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。
血液検査所見：赤血球 344 万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球 11,900/μL、血小板 18 万/μL。
血液生化学所見：尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、CRP 11.4 mg/dL。
尿所見：沈査に白血球を認めない。
胸部エックス線写真：異常所見なし。
A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5です。
術後の発熱は、時期と所見から原因を絞り込みます。
Aさんは術後1日目で、呼吸器・尿路・創部に異常はなく、左手のカテーテル刺入部に発赤と熱感があります。
【選択肢別解説】
1：× 肺炎は否定的です。
呼吸音に異常がなく、SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）は97％で、胸部エックス線写真にも異常がありません。
2：× 腎盂腎炎は否定的です。
尿沈渣に白血球を認めず、腎盂腎炎で生じやすい腰背部痛もありません。
3：× 術創部感染は否定的です。
創部の腫脹・発赤・熱感はなく、創部感染は一般に術後3〜5日以降に起こりやすいためです。
4：○ 術後の吸収熱が考えられます。
手術で傷ついた組織の分解産物が吸収されることで起こる発熱で、術後1〜3日ごろにみられます。
術後1日目という時期が、吸収熱の時期と一致します。
5：○ カテーテル関連血流感染症が考えられます。
末梢血管内カテーテルの刺入部に発赤と熱感があり、白血球11,900/μLとCRP11.4mg/dLの上昇もあります。
カテーテルを抜去し、血液培養で原因菌を確認します。
【ポイント】
術後の発熱は「1〜3日は吸収熱、3日以降は感染症」と時期で考えます。
感染を疑う所見がある場合は、創部・肺・尿路・カテーテル刺入部を順に確認します。