Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。
病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。
痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。
開頭手術後2日、A さんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所見はなく経過している。
看護師が訪室すると A さんは仰臥位で開眼し、｢目が覚めたら病院にいて手術も終えていたので驚きました。
今は気分もよいが、寝てばかりで背中が痛くなってきたので体勢を変えたい｣と話す。
看護師の対応で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
開頭術後は、頭蓋内圧の上昇を防ぐ体位の管理が重要です。
A さんは全身状態が良好で、背部痛があり体位を変えたいと訴えています。
【選択肢別解説】
1：× 仰臥位のままでは、背部痛の訴えに応えられません。
頭部を挙上しないと脳からの静脈の戻りが悪くなり、頭蓋内圧が上がりやすくなります。
2：○ 頭側を30度挙上すると、頸静脈からの静脈還流が促され、頭蓋内圧が下がります。
脳への血流も保たれるため、開頭術後の標準的な体位です。
体位を変えたいという訴えにも応えることができます。
3：× 60度まで挙上すると、脳灌流圧が低下するおそれがあります。
硬膜外ドレーンの排液量にも影響するため、術後2日の時点では高すぎます。
4：× 90度の挙上は座位に近く、起立性の血圧低下や脳灌流圧の低下を招くおそれがあります。
ドレーン管理の面からも不適切です。
【ポイント】
頭蓋内圧亢進の予防体位は「頭部15〜30度挙上、頸部を曲げない」が基本です。
頸部の屈曲や強いいきみも頭蓋内圧を上げるため避けます。