Aさん（20歳、女性）は境界性人格〈パーソナリティ〉障害の診断を受け、精神科外来に通院中である。
ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。
A さんは身体的な治療を受けた後、精神科病棟に入院することになった。
入院 3日の 22 時、A さんがハサミを貸してほしいとナースステーションに来た。
日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能という主治医からの指示を伝えると｢看護師 B は貸してくれたのに。
こんなひどい対応をする看護師はあなただけだ｣と話し、その場を動かない。
このときの A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
境界性パーソナリティ障害の患者が、ルールに反する要求をして他の看護師と比較し非難してくる場面での対応を問う問題です。
主治医の指示による枠組みを守りながら、患者の訴えの背景を理解する姿勢が求められます。
【選択肢別解説】
1：○ 22時にハサミが必要な理由を聞くことで、患者の困りごとを理解しようとする姿勢を示せます。
同時に自傷の危険性も評価でき、ハサミ以外の方法で困りごとを解決する道も探れます。
枠組みを崩さずに関係を保つ対応として適切です。
2：× 主治医の指示は「日勤の看護師がいる時間帯のみ」の貸し出しです。
22時に貸し出すことは指示に反し、要求すれば枠組みが崩れるという学習にもつながります。
3：× 看護師Bの対応を誤りだと説明すると、スタッフ間の対立を患者の前で示すことになります。
境界性パーソナリティ障害に特徴的な分裂（スプリッティング）を助長するため不適切です。
4：× 「Aさんの行動が心配なので貸し出せない」という理由は、看護師個人の判断として伝わります。
患者は自分を否定されたと感じやすく、治療上の取り決めとして説明する対応のほうが適切です。
【ポイント】
境界性パーソナリティ障害の看護では、一貫した枠組み（ルール）を全スタッフで守ることが基本です。
患者が他のスタッフを引き合いに出しても動揺せず、ルールの理由を落ち着いて伝えます。