Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。
同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。
病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。
Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。
バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。
血液所見：赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。
尿所見：尿蛋白（－）、尿潜血（－）。
神経学的検査：異常所見なし。
12誘導心電図：異常所見なし。
胸部エックス線写真：異常所見なし。
A さんに生じている可能性が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは全身性エリテマトーデス（SLE）と診断されています。
血液所見では赤血球260万/μL、Hb9.0g/dLと貧血があり、直接クームス試験が陽性です。
直接クームス試験の陽性は、赤血球に自己抗体が結合していることを示し、自己免疫性の溶血性貧血を疑う根拠になります。
【選択肢別解説】
1：× 心膜炎では胸痛や心電図変化、心拡大がみられます。
Aさんは12誘導心電図も胸部エックス線写真も異常がなく、可能性は低いです。
2：○ 貧血があり直接クームス試験が陽性であることから、自己抗体による溶血性貧血の可能性が高いです。
SLEの血液学的異常の1つです。
3：× ループス腎炎では尿蛋白や尿潜血が陽性となり、腎機能が低下します。
Aさんは尿所見が陰性で、クレアチニンも0.8mg/dLと正常です。
4：× 中枢神経ループスでは、けいれん、精神症状、意識障害などがみられます。
Aさんは神経学的検査で異常がありません。
【ポイント】
SLEでは、溶血性貧血のほか、白血球減少や血小板減少などの血液学的異常がみられます。
検査所見の「異常あり」と「異常なし」を丁寧に読み分けることが状況設定問題の鍵です。