Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。
直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。
Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
A さんの手術は予定通り終了した。
術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が 10 mL/時で流出していた。
バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして 15 分が経過したところで、A さんからナースコールがあった。
看護師が訪室すると｢おしりが濡れているような気がする｣と言う。
確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。
A さんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
術後1日、会陰部のドレーンから淡血性の排液が10mL/時で流出していました。
ファウラー位にして15分後に、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液がみられています。
排液の性状はドレーンと同じであり、ドレーンが屈曲や閉塞で流れなくなり、排液が周囲から漏れ出た可能性が高い状況です。
【選択肢別解説】
1：× 仰臥位に戻しても、ドレーンの閉塞が原因であれば漏れは改善しません。
まず原因を確かめることが先です。
2：○ 体位を変えた直後に漏れが起きているため、体位変換でドレーンが屈曲したり身体の下敷きになったりした可能性があります。
ドレーンの屈曲を確認することが最も優先されます。
3：× 排液バッグの交換は、バッグが満杯の場合の対応です。
ドレーンが流れていない原因の確認にはなりません。
4：× 会陰部の消毒は、漏れの原因を取り除いた後にガーゼ交換とともに行うものです。
【ポイント】
ドレーン管理では、排液の量・性状・色の変化と、屈曲・閉塞・抜去の有無を常に観察します。
排液が急に減ってドレーン周囲から漏れる場合は、閉塞を疑います。