第106回 看護師国家試験 午後問237

解説

正解は1（心電図のST上昇）。 本症例は急性心筋梗塞を強く疑う状況で、心電図ではST上昇（貫壁性梗塞ではSTEMI）が責任冠動脈領域に出現する。 選択肢1が正解。 ST上昇型心筋梗塞は緊急再灌流療法（経皮的冠動脈インターベンションPCI、血栓溶解療法）の絶対適応となる。 選択肢2の左肺呼吸音減弱は気胸・無気肺・胸水等の肺所見で、心筋梗塞の典型所見ではない。 3のCK下降は心筋梗塞では逆に上昇（CK・CK-MB・トロポニン上昇）が特徴で、心筋逸脱酵素の上昇パターンを覚える。 4の胸部X線心陰影縮小は脱水・出血で起こり、心筋梗塞では心不全合併で心陰影拡大が見られる。 心電図・心筋逸脱酵素・心エコーの3点セットで心筋梗塞を診断する。