第115回 看護師国家試験 午後問204

解説

正解は2,5（「初発症状は上腹部痛」「重症度判定には造影CTが重要」）。 急性膵炎は膵酵素（リパーゼ・トリプシン等）の活性化による膵自己消化が原因で、上腹部の激痛・背部放散痛が初発症状である。 原因は胆石とアルコールが2大原因。 重症度判定には厚生労働省基準（予後因子9項目と造影CT Grade）を用い、造影CTで膵造影不良域（壊死範囲）を評価することが重要である。 1の基本治療は禁食・大量補液・鎮痛・酵素阻害薬・抗菌薬の保存的治療で、手術は感染性壊死膵炎や合併症の場合に限定される。 3の鎮痛は積極的に行うべきで（NSAIDs、塩酸ペチジン等）、禁忌ではない。 4の血中アミラーゼ・リパーゼ・トリプシンは上昇（低下は誤り）し、診断に用いる。 重症急性膵炎は致命率10〜20%と高く、早期診断、大量補液、ICU管理が予後を決定する。