第115回 看護師国家試験 午後問203

解説

正解は2と3です。 痔瘻は、肛門の奥にある肛門腺に細菌が入り込んで肛門周囲膿瘍となり、膿の通り道（瘻管）が残った状態です。 基礎疾患のない人の痔瘻は、細菌感染から生じる後天性の病気です。 【選択肢別解説】 1：× 先天性の疾患ではありません。 肛門腺の細菌感染から肛門周囲膿瘍を経て生じる、後天性の疾患です。 2：○ 長い年月にわたって炎症が続いた痔瘻では、まれに瘻管から癌が発生します。 これを痔瘻癌といい、痔瘻を長期間放置しないことが大切です。 3：○ 瘻管は薬物療法では自然に閉じにくいため、手術療法が原則です。 瘻管を切開して開放する方法や、肛門括約筋を温存する方法（シートン法など）が選ばれます。 4：× 直腸や肛門の静脈叢がうっ血して腫れたものは痔核です。 痔瘻は感染によってできた瘻管で、静脈瘤ではありません。 5：× 骨盤底筋群の虚弱は、直腸脱や骨盤臓器脱、尿失禁などの原因です。 痔瘻の原因は肛門腺の細菌感染です。 【ポイント】 痔核は静脈のうっ血、裂肛は肛門上皮の裂け目、痔瘻は感染による瘻管と区別します。 痔瘻は手術が原則で、長期化すると痔瘻癌の危険があると覚えます。 クローン病では痔瘻を合併しやすいため、問題文は「基礎疾患のない患者」と限定しています。