A ちゃん（10 歳、女児）は両親と 3 人で暮らしている。
3 歳の時に気管支喘息と診断された。
6 歳までは喘息発作で年に 1 回は入院していたが、 8 歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。
ダニとハウスダストに感作がある。
本日 A ちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。
夜「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。
口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。
救急外来受診時のバイタルサインは、体温 36.6 ℃、呼吸数 36/分、心拍数 120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 93 % であった。
A ちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
A ちゃんは10歳で、口元での著明な喘鳴、呼吸数36/分、心拍数120/分、SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）93％です。
会話は途切れ途切れで、文としては話せず句で区切って話す状態です。
小児気管支喘息の発作強度は、話し方・呼吸の状態・SpO2などを組み合わせて判定します。
【選択肢別解説】
1：× 小発作では、文で話すことができ、SpO2は96％以上に保たれます。
A ちゃんは途切れ途切れにしか話せず、SpO2も93％なので小発作より重い状態です。
2：○ 中発作は、句で区切って話す程度の会話で、SpO2が92〜95％の状態です。
途切れ途切れの会話と SpO2 93％はこの基準に当てはまります。
3：× 大発作では、一語ずつ区切ってしか話せず、SpO2は91％以下に低下します。
A ちゃんは句で話せており、SpO2も91％を上回っているので大発作には当たりません。
4：× 呼吸不全は、会話ができず、意識障害やチアノーゼを伴う最も重い段階です。
A ちゃんは会話ができ、意識も保たれているので該当しません。
【ポイント】
小児喘息の発作強度は「文で話す＝小発作」「句で区切る＝中発作」「一語区切り＝大発作」「話せない＝呼吸不全」と覚えると判断しやすくなります。
SpO2の目安は小発作96％以上、中発作92〜95％、大発作91％以下です。