第115回 看護師国家試験 午前問104
A ちゃん（10 歳、女児）は両親と 3 人で暮らしている。
3 歳の時に気管支喘息と診断された。
6 歳までは喘息発作で年に 1 回は入院していたが、 8 歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。
ダニとハウスダストに感作がある。
救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数 32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94 %（room air）だったため、入院することになった。
入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、 1 日 3 回のステロ イド薬の静脈内注射と 1 日 4 回の気管支拡張薬の吸入が開始された。
翌日のバイタルサインは体温 36.8 ℃、呼吸数 22/分、心拍数 94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）で、酸素投与が中止された。
聴診で喘鳴が聴取された。
A ちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。
このときの A ちゃんへの看護で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1。
喘息発作の回復期では気道分泌物（喀痰）の増加と気道過敏性が残存しており、痰の粘稠化を防ぎながら排痰促進（タッピング、ハフィング、体位ドレナージ、咳嗽促し、十分な水分摂取、ネブライザー併用）を図ることが重要となる。
回復期は喀痰排出により気道閉塞を解除し再増悪を防ぐ時期である。
2胸式呼吸は浅く換気効率が悪く呼吸筋の負担も大きいため、腹式（横隔膜）呼吸・口すぼめ呼吸を促す、3水分摂取制限は喀痰の粘稠化・脱水を招き、痰が排出できなくなり逆効果のため、十分な水分摂取で喀痰を軟化させる、4とろみ食は嚥下障害患者向けで気管支喘息回復期には不要かつ水分制限と同じ悪影響がある。
アドヒアランス向上のためピークフロー測定指導、吸入手技確認（吸入ステロイドの含嗽指導）、トリガー回避（ダニ・ハウスダスト・タバコ煙）、運動誘発喘息対策、アクションプラン作成も重要となる。まとめて解く
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