A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。
病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。
身体所見：身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。
血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11 秒、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、空腹時血糖 102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。
呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
術前の A さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは56歳で、胸部食道癌に対して開胸開腹による食道切除再建術を受ける予定です。
20歳から1日20本の喫煙を続けており、喫煙指数（1日の本数×喫煙年数）は約720と高値です。
呼吸機能は%VC 78％、FEV1% 67％で、肺活量の低下（拘束性）と1秒率の低下（閉塞性）をあわせた混合性換気障害を示しています。
【選択肢別解説】
1：× 血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒はいずれも基準範囲内です。
凝固能に問題はなく、出血が最も起こりやすいとはいえません。
2：○ 長年の喫煙で痰が多く、混合性換気障害があります。
開胸開腹術後は創部痛で深呼吸や咳ができず、痰がたまって無気肺を起こしやすくなります。
3：× 縫合不全は食道癌術後の重要な合併症ですが、アルブミン3.8g/dL、HbA1c 4.8％と栄養状態や血糖に大きな問題はありません。
術前の状況から最も可能性が高いとはいえません。
4：× 深部静脈血栓症は術後に注意すべき合併症ですが、肥満や凝固異常などの特別な危険因子は示されていません。
Aさんの状況では呼吸器合併症がより起こりやすいといえます。
【ポイント】
食道癌の手術は胸部と腹部の両方を切開するため、術後の呼吸器合併症が多い手術です。
術前から禁煙を続け、深呼吸や排痰の練習、呼吸訓練器具を使った訓練を行います。