A 君（12 歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。
A 君と保護者は、医師から｢1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください｣と説明された。
既往歴と家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：スナック菓子などの間食を好む。
時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。
A 君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。
また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。
身体所見：身長 153.0 cm （標準 152.4 cm）、体重 61.7 kg （標準 44.1 kg）。
血圧 100/60 mmHg。
心音と呼吸音に異常はない。
腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。
A 君の保護者は｢この機会に、A の生活リズムの乱れも改善したいと思います。
どんなことから始めるのが良いですか｣と看護師に尋ねた。
看護師の説明で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
A 君は夜遅くまでゲームをして就寝が午前0時を過ぎ、朝起きられずに遅刻することが多い状態です。
保護者は生活リズムの改善を何から始めるとよいかを尋ねています。
無理なく始められ、体内時計を整える効果がある方法を示すことが求められます。
【選択肢別解説】
1：× ゲームを一方的に禁止すると、12歳の A 君は反発しやすく、長続きしません。
遊ぶ時間や終わりの時刻を A 君と一緒に決めるなど、本人が納得できるルール作りが望まれます。
2：○ 朝日を浴びると体内時計がリセットされ、夜に眠気をもたらすメラトニンの分泌リズムが整います。
毎朝同じ時刻に起きて光を浴びることは、すぐに始められる生活リズムの改善策です。
3：× A 君は運動が嫌いで、運動の習慣もありません。
いきなりサッカークラブに入るのは負担が大きく、最初に取り組む生活リズムの改善策としては適切ではありません。
4：× 学校を休ませると、登校という生活の基準になる時間がなくなり、生活リズムはさらに乱れやすくなります。
A 君は学校生活を楽しく思っており、登校を続けることが大切です。
【ポイント】
生活リズムの改善は、決まった時刻の起床、朝の光、朝食から始めるのが基本です。
画面の光は入眠を妨げるため、就寝前のゲームの使い方は本人と話し合って決めます。