第114回 看護師国家試験 午後問204

解説

正解は2と4です。 大動脈弁狭窄症は、収縮期に左室から大動脈への血液の駆出が妨げられる弁膜症です。 後天性のものは、加齢による弁尖の変性・石灰化が最も多く、ほかにリウマチ熱によるものがあります。 【選択肢別解説】 1：× 二尖弁は、生まれつき弁尖が2枚しかない先天性の異常です。 後天性の大動脈弁狭窄症の特徴ではありません。 2：○ 加齢に伴って弁尖に石灰化が進むと、弁が十分に開かなくなり狭窄が起こります。 高齢者の後天性大動脈弁狭窄症の主な原因です。 3：× 左室は狭い弁口から血液を押し出すため、高い圧をかけ続けます。 この圧負荷により、左室壁は薄くなるのではなく、求心性に肥大して厚くなります。 4：○ 収縮期に狭い弁口を血液が通過するため、乱流による収縮期駆出性雑音が生じます。 胸骨右縁第2肋間で最もよく聴取され、頸部に放散します。 5：× 左室肥大と後負荷の増大によって、心筋の酸素消費量は減少ではなく増加します。 そのため冠動脈に狭窄がなくても狭心痛が起こることがあります。 【ポイント】 大動脈弁狭窄症の三徴は、狭心痛・失神・心不全です。 「狭窄は圧負荷で求心性肥大」「閉鎖不全は容量負荷で左室の拡張」と対比して覚えます。