A さん（30 歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。
最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。
ある日、母親が A さんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。
受診に付き添った母親は｢A は昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声で怒鳴る｣と主治医に話した。
A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。
入院3日、夜間の巡視のたびに A さんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。
日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。
他の患者と話すことはあるがトラブルはない。
歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。
入院 14 日、A さんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。
｢B 看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい｣と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。
受け持ち看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
入院14日、Aさんは「B看護師に悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、話すうちに興奮しています。
被害妄想に対しては、内容を肯定も否定もせず、その体験に伴うつらさや気持ちに焦点を当てて関わることが基本です。
【選択肢別解説】
1：× 悪口を言う人物を確かめる質問は、妄想の内容に踏み込んで話を広げ、確信や興奮を強めるおそれがあります。
2：× 考えないように指示しても、本人にとって現実に感じられる体験は消えません。
気持ちを受け止められなかったと感じさせ、信頼関係を損ないます。
3：× 妄想を正面から否定すると、Aさんは理解されないと感じ、看護師への不信や興奮の悪化につながります。
4：○ 悪口を言われていると感じるときの気持ちを尋ねると、妄想の真偽ではなく、Aさんの不安やつらさに焦点を当てられます。
気持ちを表出することで興奮も落ち着きやすくなります。
【ポイント】
妄想のある患者には、否定も肯定もせず、感情に焦点を当てて共感的に関わります。
信頼関係が深まると、妄想について現実的に話し合えるようになります。