A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。
妊娠、分娩経過は順調で、妊娠 39 週5日で 3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。
1分後の Apgar〈アプガー〉スコア9点、5分後の Apgar〈アプガー〉スコア 10 点であった。
産褥1日、A さんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。
｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。
1日8回授乳をしている。
児の体重は 3,080 g で前日よりも 20 g 減少している。
｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。
このときの A さんへの説明で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
産褥3日、Aさんの乳房は緊満し、乳管は左右とも5、6本開通して射乳もあります。
乳汁は十分に作られていますが、乳房の張りで乳輪部まで硬くなると、児が深く吸着できず授乳がうまくいきません。
このような生理的な乳房緊満には、乳輪部を柔らかくして吸着しやすくする援助が有効です。
【選択肢別解説】
1：× 水分摂取を増やしても乳房の張りは改善しません。
緊満が強い時期に乳汁の産生を促すことは、張りを強めることにもなりえます。
2：× 産褥早期は、児が欲しがるときに欲しがるだけ授乳する自律授乳が基本です。
時間を決めると授乳間隔があき、緊満がさらに強くなります。
3：× 産褥3日ころの生理的な乳房緊満は、授乳が軌道に乗るにつれて数日で軽快します。
2週間程度続くという説明は誤りです。
4：○ 授乳前に乳輪部を指で押してマッサージすると、むくみがとれて乳輪部が柔らかくなります。
児が乳輪まで深くくわえやすくなり、効果的に授乳できます。
【ポイント】
乳房緊満で吸着が難しいときは、授乳前に乳輪部を柔らかくし、頻回に授乳して乳汁を出すことが基本です。
痛みが強いときは、授乳後に乳房を冷やすと楽になります。