A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。
ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。
頭部 CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長 168 cm、体重 65 kg、体温 37.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 78/分、整、血圧 210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。
入院5日。
A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。
食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。
A さんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
入院5日、Aさんは車椅子で食事をしていますが、時間がたつと上体が麻痺側の右に傾きます。
右片麻痺では体幹の筋力低下により、座位保持が長く続くと姿勢が崩れやすくなります。
安定した食事姿勢は、骨盤を起こして体幹をまっすぐにし、やや前傾にすることで得られます。
【選択肢別解説】
1：× 座位時間を短くすると、座位耐久性の向上という離床の目標から遠ざかります。
姿勢を安定させる工夫をしたうえで、座位時間は徐々に延ばします。
2：× テーブルが高いと肩や腕が上がり、体幹が後ろに倒れやすくなります。
誤嚥を防ぐ姿勢のためにも、肘が自然に乗る高さに調整します。
3：○ 背部にタオルを入れて背もたれとの隙間を埋めると、体幹が支えられ骨盤が起きます。
軽い前傾姿勢は頸部がやや前屈して誤嚥予防にも役立ち、食事動作が安定します。
4：× 傾きは麻痺による筋力低下が原因で、意識的に重心を移し続けるのは困難です。
疲労を招くだけで、姿勢保持はクッションなど環境の工夫で行います。
【ポイント】
片麻痺患者の座位では、麻痺側に体幹が傾き、骨盤が後傾して前ずれしやすくなります。
食事時の姿勢は、深く腰掛ける、足底を床につける、体幹を正中位で軽く前傾、テーブルは肘の高さ、が基本です。