A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。
ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。
頭部 CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長 168 cm、体重 65 kg、体温 37.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 78/分、整、血圧 210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。
入院2日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
A さんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
Aさんは高血圧の既往があり、ラクナ梗塞に対して血栓溶解療法を受けた入院2日目です。
入院時の血圧は210/88 mmHgと著明に高く、離床時は体位変換による血圧の変動が起こりやすくなります。
離床開始時は、脳血流の低下や出血性合併症につながる循環動態の変化を最優先で観察します。
【選択肢別解説】
1：○ 臥位から座位・立位に移ると起立性低血圧が起こりやすく、脳血流が低下すると梗塞の悪化を招きます。
血栓溶解療法後は血圧の上昇が頭蓋内出血の危険因子でもあるため、離床前後の血圧測定が最優先です。
2：× 見当識障害は意識・認知の評価として必要ですが、離床に伴って急変しうる項目ではありません。
離床時の安全確認では循環動態を優先します。
3：× 右上下肢には麻痺があり知覚の評価も必要ですが、離床の可否を左右する急性の指標ではありません。
ベッドサイドで継続的に評価する項目です。
4：× 夜間の睡眠状況は生活リズムの評価として大切ですが、離床開始時の安全を判断する項目ではありません。
【ポイント】
脳梗塞の急性期に離床を始めるときは、血圧・脈拍・意識レベルの変化と、神経症状の悪化の有無を確認します。
段階的に頭部を挙上し、収縮期血圧の大きな低下やめまいがあれば中止します。