Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。
呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。
Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。
両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。
A さんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉を導入したAさんの両親への、在宅での呼吸管理の指導を問う問題です。
人工呼吸器の設定は医師の指示に従い、トラブル時は安全を確保してから原因を確認することが原則です。
【選択肢別解説】
1：× 家族が吸気圧を上げてはいけません。
吸気圧などの設定は医師の指示で決まるものです。
息苦しさが続くときは、回路やマスクを確認したうえで医療者に連絡します。
2：× すぐに救急車を呼ぶのではなく、まず用手換気を行います。
人工呼吸器が止まったときは、指導を受けたバッグバルブマスクで換気を続け、呼吸を確保します。
そのうえで、救急要請や訪問看護師・業者への連絡を行います。
3：○ 過剰送気を示すときは回路の外れを確認します。
回路が外れたり大きく空気が漏れたりすると、人工呼吸器は圧を保とうとして送気量を増やします。
回路の接続部やマスクの外れを確認して直すことが、最初に行う対応です。
4：× ベルトをきつく締めるのは不適切です。
締めすぎると顔面の皮膚に圧迫による損傷が生じます。
マスクの位置やサイズを調整し、指1〜2本が入る程度の締め具合にします。
【ポイント】
在宅人工呼吸療法の指導では、設定を家族が変えないこと、停止時は用手換気を行うこと、アラーム時は回路を確認することが重要です。
緊急時の連絡先を家族と一緒に確認しておきます。