Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。
午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。
検査所見：赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。
B さんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。
日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。
入院4 日後、B さんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。
自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。
一緒に福祉避難所に行く A さんの妻（42 歳） は看護師に｢義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。
避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です｣と相談した。
看護師の B さんに関する助言内容で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
災害で入院した高齢者に、日中の傾眠と夕方の不穏が見られる場面での、家族への助言を問う問題です。
Bさんは入院前には大声を出すことがなく、入院後に日中眠り、夕方になると落ち着かなくなっています。
これは環境の変化や災害によるストレスで生じたせん妄と考えられ、睡眠と覚醒のリズムを整えることが大切です。
【選択肢別解説】
1：○ 適切です。
昼間に覚醒を促し、日光を浴びたり活動したりすることで、睡眠と覚醒のリズムが整います。
夜間によく眠れるようになり、夕方の不穏の軽減が期待できます。
2：× 人との交流を減らすと刺激が乏しくなり、見当識の低下やせん妄の悪化につながります。
家族がそばにいて安心できる環境をつくり、適度な交流を保ちます。
3：× Bさんは打撲のみで身体的な問題はなく、歩けるようになっています。
入院生活という環境自体がせん妄の誘因になっている可能性があり、退院を延期する理由はありません。
4：× すぐに精神科を受診する必要はありません。
まずは生活リズムの調整や安心できる環境づくりなど、環境面の対応を行います。
改善しない場合に受診を検討します。
【ポイント】
高齢者は入院や避難などの環境の変化で、せん妄を起こしやすくなります。
せん妄の予防とケアは、昼夜のリズムづくり、見当識への働きかけ、なじみのある人や物を身近に置くことが基本です。