Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。
午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。
検査所見：赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。
午前 11 時、A さんの母親 B さん（80 歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。
B さんは、孫の C さん（14 歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。
B さんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。
バイタルサインは、呼吸数 16/分、脈拍 90/分、血圧 135/80 mmHg で、排尿によって着衣が濡れている。
外来で診察を待っている間に、B さんの隣にいる C さんがうずくまっているのを看護師が発見した。
C さんのバイタルサインは、呼吸数 36/分、脈拍 110/分、血圧 94/40 mmHg で、手のしびれ、動悸を訴えている。
看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
災害時の外来で、複数の患者がいる中での初期対応の優先度を問う問題です。
Bさんは意識清明で、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgと循環・呼吸は安定しています。
一方、Cさんは呼吸数36/分の頻呼吸、脈拍110/分の頻脈、手のしびれと動悸があり、急な変化が起きています。
【選択肢別解説】
1：× Bさんの着衣の交換は、清潔や羞恥心への配慮として必要ですが、生命に関わる緊急性はありません。
呼吸状態に異常のあるCさんへの対応が先です。
2：× 既往歴の確認は治療方針に必要な情報ですが、Bさんのバイタルサインは安定しており、今すぐ優先すべき対応ではありません。
3：× Cさんの四肢の保温は、呼吸や循環の異常の評価や対処にはなりません。
手のしびれは寒さではなく、呼吸の異常に伴う症状と考えられます。
4：○ 適切です。
Cさんは家族の受傷や災害の不安から過換気症候群を起こしている可能性が高いですが、低酸素血症を伴う疾患の可能性も否定できません。
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）を測定し、酸素化の状態を確認することが最初の評価です。
【ポイント】
複数の患者がいるときは、気道・呼吸・循環（ABC）に異常のある人の評価を優先します。
過換気症候群では呼吸性アルカローシスにより手足のしびれやテタニーが起こりますが、SpO2は通常低下しません。