Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。
在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。
出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
出生直後の A ちゃんにみられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
先天性食道閉鎖症は、食道が途中で途切れ、上部食道が盲端になっている疾患です。
胎児期には羊水を飲み込めないため羊水過多となり、出生後は唾液も飲み込めずに口からあふれます。
【選択肢別解説】
1：× 腹部エックス線写真の鏡面像（ニボー）は、腸閉塞（イレウス）で腸管内にガスと液体がたまったときの所見です。
食道閉鎖症では、胃管が上部食道の盲端で反転するコイルアップ像が特徴です。
2：○ 正しいです。
食道の上部が盲端のため唾液が胃に流れず、口腔内に泡沫状の唾液があふれます。
出生直後から見られる代表的な症状で、気管に流れ込むと誤嚥性肺炎の原因になります。
3：× 胆汁性嘔吐は、十二指腸乳頭（Vater乳頭）より肛門側の閉塞で起こります。
十二指腸閉鎖症や腸回転異常症などで見られる所見です。
食道閉鎖では胆汁が口側に逆流しません。
4：× 噴水状の嘔吐は、肥厚性幽門狭窄症の特徴です。
肥厚性幽門狭窄症は生後2〜3週頃から発症することが多く、出生直後の症状ではありません。
【ポイント】
食道閉鎖症は「羊水過多」「泡沫状唾液」「胃管のコイルアップ像」の3つをセットで覚えます。
最も多い病型は、下部食道が気管とつながる気管食道瘻を伴うタイプ（Gross C型）です。